スタッフエントリー

■ お申し込みの後、参加についての詳しいご案内についてメールにてお知らせいたします。
スタッフ参加していただいた方には、交通費と昼食を支給させていただきます。
スタッフ参加可能日
複数回答可
  
  9月23日
(吉野5峠ヒルクライムラリー)
  10月13日
(五條シクロクロス前日準備)
  10月14日
(五條シクロクロス)
  10月20日
(大阪岬町クリテリウム前日準備)
  10月21日
(大阪岬町クリテリウム)
  11月3日
(奈良6峠ヒルクライムラリー)
  12月1日
(吉野MTBエンデューロ前日準備)
  12月2日
(吉野MTBエンデューロ)
ふりがな (※必須)
お名前 (※必須)
メールアドレス (※必須)
 
(確認再入力)
電話番号
(例: 0742-00-0000)
携帯電話
(例: 090-0000-0000)
性別
男性   女性
自動車での移動
  不可
傷害保険
加入している   加入していない
自転車経験について
お聞かせください
  • ご入力いただいた個人情報につきましては、当NPOからのご回答、資料送付のために利用させていただきます。
  • ご本人のご同意なく、個人情報を第三者に提供することはございません。
  • <お送りいただく情報はGMOグローバルサイン株式会社の「クイック認証SSL」により保護されています。>
    SSL グローバルサインのサイトシール