吉野大峰ヒルクライム申込み
■ お申し込みの後、参加についての詳しいご案内、お支払い等についてメールにてお知らせいたします。
コロナのため今回のお申し込みはエントリーのみです。参加料のご入金案内は正式開催決定後ご連絡いたします。
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〒 （例： 000-0000）
（例： 奈良市○○町0-0-0）
（例： ○○マンション 101号室）
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（例： 090-0000-0000）
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注意：info@fa-bu.comからのメールは受信できるよう設定をお願いします。
　
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チーム名(任意)
傷害保険 (※必須)
加入している 　 加入していない
メッセージ
■ お申し込み内容について、お聞かせください。
(カテゴリー選択は2021年の誕生日に達する満年齢)
参加希望イベント (※必須)
体重申告
kg（体重特別賞参加希望者のみ体重を申告）
参加費の
お支払い方法 (※必須)
開催正式決定後の入金となります。
銀行振込
郵便振替
誓約書 への同意 (※必須)
  • 私は大会規定、募集要項に記載された事項の厳守を誓い、私の記載事項が真実であることを誓います。
  • 私自身及び私の保護者、親族、関係者は本大会参加に際し、健康管理、本大会開催に細心の注意をはらい、万一の事故の場合には大会主催者、および大会関係者に対し、責任を問わず、一切自己の責任において処理することを誓います。
  • 参加者自身の所持品・車両及び用具等の責任は私自身が持つものとします。
  • 私は本大会中の事故に際し本大会主催者が一次応急処置を行うことを承知します。
  • 私は本大会が気象、自然等の要因により取消し、中止、延期になった場合、参加申込金、申し込みに際しての費用が返金されないことを承知します。
  • 私は本大会に関連して放送、印刷物に名前および写真を報道機関、主催者が自由に使用することを認めます。
※この申込書でご記入いただきましたお名前・ご住所・生年月日などの個人情報(以下、個人情報)は、大会に関するご本人(もしくは保護者・代理人)へのご連絡、大会当日または後日に配布、公表する参加者リスト、記録などへの掲載、保険会社への保険申請、録(結果)掲載、当協会関連大会のご案内送付のために使用いたします。その他の目的でご本人もしくは(もしくは保護者・代理人)の承諾なく承諾なく使用することは一切ございません。この誓約書の同意をもちまして個人情報の上記目的での使用に同意したものとさせていただきます。
私は、上記の誓約書に同意いたします。
  • ご入力いただいた個人情報につきましては、弊社からのご回答、資料送付のために利用させていただきます。
  • また今後、弊社主催のイベント等のご案内、その他の情報のご提供のために利用させていただく場合がございます。
  • ご本人のご同意なく、個人情報を第三者に提供することはございません。
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